Estética en Odontología: sistemas libres de metal

La profesión está enfrentada a un ejercicio entre una población cuya esperanza de vida en los últimos 20 años se ha incrementado considerablemente. También es una población que mantiene por más tiempo sus dientes en boca y en tal sentido el número de piezas extraídas es muy inferior comparado con el pasado. En los dientes y en la sonrisa se hace evidente el proceso de envejecimiento y las tinciones propias de la edad y el uso, son una causa de consulta al profesional el cual puede ofrecer procedimientos restauradores conservadores que pueden disimular los signos y hacer que los pacientes aparenten más juventud, estas mismas fueron tratadas en artículos anteriores.
Las porcelanas han sido materiales que se han usado desde hace más de 10.000 años y han mantenido su importancia dentro de todas las sociedades humanas desde entonces. La mayoría de las cerámicas se caracterizan por su naturaleza refractaria, su dureza, susceptibilidad a la fractura, posibilidad de darle color y poca reactividad química. Estas, que van desde las más simples vajillas hasta los adornos más sofisticados están compuestas básicamente por los mismos elementos: feldespatos (potasa de aluminosilicato), sílica (cuarzo) y caolín (greda pura).
Las cerámicas dentales tienen todas las particularidades expuestas anteriormente, siendo algunas de ellas ventajas y otras desventajas para sus usos en la cavidad oral. Las porcelanas feldespáticas se han venido usando exitosamente en asocio a estructuras metálicas por más de 40 años y mantienen un estándar alto contra otros materiales estéticos existentes. El reto actualmente consiste en hacer que la apariencia sea lo más natural posible cuando se hace una visión de conjunto con dientes adyacentes y los avances dados en los últimos años como transparencia, fluorescencia, opalescencia, resistencia a perder el color, la hacen supremamente estética y vital para sus usos dentales. Desdichadamente estas porcelanas feldespáticas han sido muy débiles para su uso sin apoyo metálico. Desde allí se han desarrollado varios materiales y técnicas especiales para la fabricación de corona toda cerámica.
Actualmente son muchas las alternativas cerámicas con las que se cuenta y debido a que algunas poseen poca evidencia científica, se debe analizar cada sistema y las indicaciones y contraindicaciones para su uso al igual que una documentación que le asegure que la tasa de supervivencia de la restauración esté por encima del 95% a los 5 años.
Los sistemas libres de metal se muestran como una alternativa efectiva para la rehabilitación que requiere de altos estándares estéticos. Se ha demostrado éxito en su uso, pero se requieren mayores estudios para determinar su longevidad y para evaluar su utilización en zonas de la boca sometidas a grandes cargas masticatorias.
¿Qué alternativas se consiguen en sistemas libres de metal?
Son muchas las alternativas de tratamiento que existen con respecto a sistemas libres de metal, existen sistemas de diseño y manufactura por computador (CAD/CAM) que proveen restauraciones estéticas alternativas a los procesos de laboratorio convencionales
Las restauraciones con resinas compuestas en posteriores pueden ser usadas con alto valor estético pero con la desventaja con relación al uso, la expansión por polimerización, decoloración y filtración marginal. En este sentido el uso del CEREC CAD/CAM permite al odontólogo el uso de porcelana de feldespato y vidrio cerámico en una sola visita, que poseen unas características más similares a las del esmalte en cuanto a compresión, resistencia a la tensión y resistencia al uso.
El In Ceram es otro de los materiales estéticos restaurativos libre de metal. Es un material cristalino en naturaleza mientras que otras formas de cerámicas usadas consisten en una matriz de vidrio con una fase cristalina como relleno. Puede ser usada para hacer coronas en cerámica y prótesis parciales fijas. Existen tres formas de In Ceram basadas en alúmina, espinal (mezcla de alúmina y magnesia), o circonia que hacen posible fabricar rehabilitaciones de gran translucidez usando diferentes técnicas de procesamiento
La demanda creciente por sistemas libres de metal ha resultado en la proliferación de sistemas solo cerámicos. Mientras estos materiales pueden predecir un tratamiento estético en dientes anteriores, tradicionalmente han sido contraindicados para dientes posteriores, debido a la gran presión que tienen que soportar por la región. Los sistemas cerámicos basados en circonia y alúmina se han desarrollado para expandir las alternativas de tratamientos estéticos.
De todas formas los modernos sistemas cerámicos ofrecen una alta calidad estética, biocompatible y funcional. Permiten un amplio rango de indicaciones y su uso en regiones posteriores a lo que se debe sumar que con los recientes avances en tecnologías adhesivas, los materiales restauradores logran más estética mientras permiten cavidades más conservadoras y fortalecen más la estructura remanente.
La profesión está enfrentada a un ejercicio entre una población cuya esperanza de vida en los últimos 20 años se ha incrementado considerablemente. También es una población que mantiene por más tiempo sus dientes en boca y en tal sentido el número de piezas extraídas es muy inferior comparado con el pasado. En los dientes y en la sonrisa se hace Dr. Alejandro Torianievidente el proceso de envejecimiento y las tinciones propias de la edad y el uso, son una causa de consulta al profesional el cual puede ofrecer procedimientos restauradores conservadores que pueden disimular los signos y hacer que los pacientes aparenten más juventud, estas mismas fueron tratadas en artículos anteriores.
Las porcelanas han sido materiales que se han usado desde hace más de 10.000 años y han mantenido su importancia dentro de todas las sociedades humanas desde entonces. La mayoría de las cerámicas se caracterizan por su naturaleza refractaria, su dureza, susceptibilidad a la fractura, posibilidad de darle color y poca reactividad química. Estas, que van desde las más simples vajillas hasta los adornos más sofisticados están compuestas básicamente por los mismos elementos: feldespatos (potasa de aluminosilicato), sílica (cuarzo) y caolín (greda pura).
Las cerámicas dentales tienen todas las particularidades expuestas anteriormente, siendo algunas de ellas ventajas y otras desventajas para sus usos en la cavidad oral. Las porcelanas feldespáticas se han venido usando exitosamente en asocio a estructuras metálicas por más de 40 años y mantienen un estándar alto contra otros materiales estéticos existentes. El reto actualmente consiste en hacer que la apariencia sea lo más natural posible cuando se hace una visión de conjunto con dientes adyacentes y los avances dados en los últimos años como transparencia, fluorescencia, opalescencia, resistencia a perder el color, la hacen supremamente estética y vital para sus usos dentales. Desdichadamente estas porcelanas feldespáticas han sido muy débiles para su uso sin apoyo metálico. Desde allí se han desarrollado varios materiales y técnicas especiales para la fabricación de corona toda cerámica.
Actualmente son muchas las alternativas cerámicas con las que se cuenta y debido a que algunas poseen poca evidencia científica, se debe analizar cada sistema y las indicaciones y contraindicaciones para su uso al igual que una documentación que le asegure que la tasa de supervivencia de la restauración esté por encima del 95% a los 5 años.
Los sistemas libres de metal se muestran como una alternativa efectiva para la rehabilitación que requiere de altos estándares estéticos. Se ha demostrado éxito en su uso, pero se requieren mayores estudios para determinar su longevidad y para evaluar su utilización en zonas de la boca sometidas a grandes cargas masticatorias.
¿Qué alternativas se consiguen en sistemas libres de metal?
Son muchas las alternativas de tratamiento que existen con respecto a sistemas libres de metal, existen sistemas de diseño y manufactura por computador (CAD/CAM) que proveen restauraciones estéticas alternativas a los procesos de laboratorio convencionales
Las restauraciones con resinas compuestas en posteriores pueden ser usadas con alto valor estético pero con la desventaja con relación al uso, la expansión por polimerización, decoloración y filtración marginal. En este sentido el uso del CEREC CAD/CAM permite al odontólogo el uso de porcelana de feldespato y vidrio cerámico en una sola visita, que poseen unas características más similares a las del esmalte en cuanto a compresión, resistencia a la tensión y resistencia al uso.
El In Ceram es otro de los materiales estéticos restaurativos libre de metal. Es un material cristalino en naturaleza mientras que otras formas de cerámicas usadas consisten en una matriz de vidrio con una fase cristalina como relleno. Puede ser usada para hacer coronas en cerámica y prótesis parciales fijas. Existen tres formas de In Ceram basadas en alúmina, espinal (mezcla de alúmina y magnesia), o circonia que hacen posible fabricar rehabilitaciones de gran translucidez usando diferentes técnicas de procesamiento
La demanda creciente por sistemas libres de metal ha resultado en la proliferación de sistemas solo cerámicos. Mientras estos materiales pueden predecir un tratamiento estético en dientes anteriores, tradicionalmente han sido contraindicados para dientes posteriores, debido a la gran presión que tienen que soportar por la región. Los sistemas cerámicos basados en circonia y alúmina se han desarrollado para expandir las alternativas de tratamientos estéticos.
De todas formas los modernos sistemas cerámicos ofrecen una alta calidad estética, biocompatible y funcional. Permiten un amplio rango de indicaciones y su uso en regiones posteriores a lo que se debe sumar que con los recientes avances en tecnologías adhesivas, los materiales restauradores logran más estética mientras permiten cavidades más conservadoras y fortalecen más la estructura remanente.
Carillas , facetas , o veneers y frentes
Son restauraciones que consisten en el recubrimiento total o parcial de la cara vestibular con un biomaterial estético. En piezas  con grandes alteraciones de color a veces hay que recurrir a la realización de frentes estéticos, para mejorar la estética del paciente, y en algunos casos, llega a alterarlos emocionalmente. Podría ser  en casos de coloración con teraciclina , de moderada a grave, que con el blanqueamiento no tiene muy buenos resultados y optamos por hacer un frente estético, carilla o veneer.

page

INDICACIONES
· Cuando hay necesidad de modificar la forma o posición de las piezas, y no se puede hacer por otros mecanismos.
· Corrección de defectos estructurales.
· Modificación del color ( en caso de no poder corregirse con blanqueamiento)
· Rehabilitación oclusal que a veces se hace para hacer el diagnóstico oclusal.
· Forma de reparar frentes estéticos de piezas reparadas con anterioridad, por ejemplo algún frente estético de algún puente fijo que pueda salirse
CONTRAINDICACIONES
· Piezas dentarias que no tienen resistencia suficiente.
· No devuelve la resistencia a la pieza, ya que es un aplique .
· Cuando hay compromiso oclusal, es decir cuando vemos que hay una oclusión que es traumática, y que justo compromete el borde incisal de la carilla.
· Cuando hay una malposición, ya que es difícil corregir este defecto
· Cuando hay poco remanente de esmalte, que es la única estructura dentaria que nos provee de una adhesión confiable, y a largo plazo. La adhesión a la dentina es una adhesión con problemas a largo plazo. Al inicio, los valores de adhesión son incluso superiores a los del esmalte, pero con el correr del tiempo, esa adhesión a la dentina, se va fatigando porque se va disolviendo la adhesión en el colágeno, y se va perdiendo.
TÉCNICA
DE RESTAURACIÓN
Se hace una técnica de adhesión en una, dos o varias capas:
1. En una capa, en la que se coloca resina de un único color, y se restaura en una sola maniobra.
2. En 2 capas: que se puede hacer una masa de dentina, y luego una masa de esmalte.
3. En multicapas: una masa de dentina, un intensificador en el cuello, y una masa de esmalte, con traslúcidos y transparentes, sobre todo en la zona incisal. Debemos saber que las fuerzas oclusales van todas en desmedro de la cohesión de la resina. Sin embargo, las restauraciones de resina que se hacen con este tipo de técnica, si están en una oclusión controlada, y son bien mantenidas por el paciente, duran un tiempo razonable, es decir de 3 a 5 años. Nunca van a durar 20 años, y hay que repararlas, o restaurarlas con relativa asiduidad

Incrustaciones estéticas

Cuando hablamos de trastornos de tejidos duros dentarios el tratamiento puede consistir sólo en eliminar la causa o además de esto puede consistir en reconstruir los tejidos dañados. Cuando debemos reconstruir los tejidos dañados tenemos que realizar restauraciones. Este término implica un buen grado de destreza en relación a una simple reparación. Una restauración es un biomaterial dental que se usa para reponer las estructuras dentarias duras perdidas o afectadas.

Objetivos

de una restauración:

1. Restablecer la armonía: La armonía incluye un sentido amplio de estética, a través del color, la textura superficial y la forma anatómica.

2. Sellado marginal: para que funcione tiene que estar adecuadamente adherida o yuxtapuesta en la estructura dentaria dura, impidiendo la circulación del exterior al interior de fluídos.

3. Impermeabilización interna: esto significa una correcta adaptación de la superficie interna de la restauración a la superficie dentaria tallada, y esto podrá lograrse por la colocación de un material cementante que vincule el bloque al diente, o por un material adhesivo. Para recibir una restauración con adhesivo se debe preparar adecuadamente la superficie del diente.

4. La restauración debe proveer protección biomecánica a la pieza restaurada. Que sea un sistema que permita recibir, absorber y disipar las fuerzas que sobre él se ejerzan.

Las restauraciones según el material pueden ser realizadas por el método directo, o el indirecto.

Cuando es el método directo el material de restauración ingresa en estado plástico y por algún mecanismo endurece, ya sea en el caso de un cemento por una reacción ácido-base, o si es una resina compuesta por una polimerización.

Cuando colocamos un material por el método indirecto se trata de un material que ya se procesó en una etapa previa en el laboratorio. Por eso ingresa a la cavidad bucal siendo rígido. Esto condiciona su vinculación al diente al uso de un medio cementante, o un medio de fijación.

Etapas del método indirecto:

· Preparación de la estructura dentaria: en algunos casos pasa esto por el tallado cavitario y en otros casos por la preparación adhesiva y nada más.

· Reproducción de la estructura dentaria preparada en modelos o troqueles que se obtienen a partir de impresiones.

· Registros de las relaciones interoclusales o intermaxilares.

· Ubicar los modelos entre sí vinculados a través del registro y montarlos en un antagonizador (articulador u oclusor)

· Construcción de la restauración en el laboratorio

· Fijación de la restauración en la estructura dentaria remanente.