¿En qué consiste un Ecocardiograma fetal?

Se trata de una ecografía que se le realiza al feto con un ecógrafo convencional con preset cardiológico fetal. En este estudio observamos el corazón del feto, detectamos cardiopatías congénitas y arritmias fetales. La cardiología fetal es una especialidad médica relativamente nueva que tiene unos 30 años de existencia, en nuestro país aún no se ha desarrollado, es más, no existe un posgrado de cardiología fetal o una diplomatura en cardiología fetal. Para formarte en esta especialidad inevitablemente tienes que hacerlo en el extranjero, yo lo hice en Brasil y en la Argentina.
¿Provoca algún daño al feto?
Es un estudio totalmente inocuo para la madre y para el feto, el ultrasonido no produce ningún tipo de daño, no existe ningún estudio que haya demostrado lo contrario.
¿A qué edad gestacional se debe realizar el ecocardiograma fetal?
Se realiza entre las semanas 20 y 28 de edad gestacional, después de la semana 28 la ventana ultrasonográfica se empobrece debido a la osificación costal, con los equipos actuales de alta gama se pueden realizar estudios precoces antes de la semana 20, pero los hospitales no disponen de este tipo de equipos.
¿Son frecuentes las malformaciones congénitas?
La incidencia de las malformaciones congénitas es de 20 a 30 casos por 1000 recién nacidos vivos, la mitad de estas corresponden a cardiopatías congénitas, la incidencia de estas es de 10 por 1000 recién nacidos vivos, evidentemente son muy frecuentes y contribuyen a la mortalidad fetal, perinatal y a la mortalidad infantil.
¿El feto tiene arritmias?
El feto tiene los mismos tipos de arritmias que puede tener un recién nacido, éstas se pueden diagnosticar, se puede establecer su mecanismo y en base al mismo elegir la terapéutica más adecuada, actualmente estamos tratando dos fetos con eventos arrítmicos graves, la medicación se la damos a la madre, es lo que denominamos tratamiento transplacentario, se realizan altas dosis de antiarrítmicos y con ello se logra la cardioversión farmacológica de la arritmia fetal. Por supuesto hay que controlar al feto y a la madre, al feto con ecocardiogramas fetales semanales y a la madre con dosificación serológica de la droga y electrocardiogramas seriados.
¿Son frecuentes las arritmias fetales?
Las arritmias son muy frecuentes, tienen una incidencia de 20 por 1000 fetos, es decir en una ciudad como Salto tendríamos alrededor de 34 eventos arrítmicos al año, de los cuales el 10% son eventos graves, es decir tenemos entre 3 y 4 arritmias graves al año solo en Salto.
¿Dónde está haciendo ecocardiogramas fetales?
El año pasado presentamos en la Intendencia de Artigas un proyecto para crear una unidad de cardiología fetal que abarcara  al 100% de las embarazadas del sector público del departamento. Tuvimos una reunión con la Intendenta Lic. Patricia Ayala quien de una manera muy ejecutiva aceptó inmediatamente el proyecto.
El día 2 de octubre del año 2012 comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en las 5 policlínicas municipales y en el Centro de Salud de dicho departamento. Transformándose esto en un hecho inédito a nivel del país, dado que se  trata de la primera unidad de cardiología fetal que realiza un screening al 100% de las embarazadas. Esto también es un hecho inédito en América del sur dado que no tengo conocimiento de la existencia de algún centro que atienda al 100% del sector público de alguna ciudad. Hace 4 meses comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en la ciudad de Bella Unión, transformándose en la segunda ciudad de nuestro país con screening cardiológico fetal.
¿Esa experiencia se puede trasladar al resto del país?
Nosotros escribimos un anteproyecto de ley “Evaluación cardiovascular fetal durante la ecografía obstétrica” que lo presentamos en un foro de discusión hace unas semanas, la idea básica consiste en formar a los ecografistas obstétricos en la visualización del corazón fetal, si logramos que todos los ecografistas obstétricos miren el corazón fetal vamos a detectar prenatalmente un mayor número de cardiopatías congénitas.
¿En la ecografía estructural no se mira el corazón del feto?
La ecografía estructural como su nombre lo indica consiste en evaluar todas las estructuras fetales, es decir se realiza un estudio detallado de la anatomía fetal, generalmente se realiza alrededor de la semana 20, increíblemente la estructura que determina el 50% del total  de las malformaciones congénitas no se analiza en la mayor parte de los casos, esto es debido a que el ecografista obstétrico no está formado en la visualización del corazón fetal. Por ello en una ecografía estructural debería visualizarse el corazón fetal en sus cortes básicos y debería estar incluido un informe de los cortes realizados.
¿Qué consejo le daría a una embarazada?
Que se realice la ecografía estructural con un ecografista obstétrico preparado para realizar los cortes cardiológicos básicos.
¿En Salto hay alguien preparado?
Claro que sí, un ejemplo en ese sentido es el Dr. Diego Ferrari, un joven obstetra salteño que se ha preparado muy bien, sin desmerecer a nadie es un excelente ecografista obstétrico, yo soy un convencido que hay que premiar la formación y terminar con la vieja escuela salteña del amiguismo, del hijo de, del sobrino de, del nieto de, todo esto sin ningún ánimo de polemizar.
¿Cuánto sale un ecocardiograma fetal?
Le cuento que el valor del estudio va de 6.000 a 12.000 pesos uruguayos, no se sorprenda son esos los valores, ojo si el embarazo es gemelar se tiene que multiplicar por dos, dado que se tratan de dos estudios, quiero aclarar que nosotros en la ciudad de Artigas realizamos los estudios en forma gratuita para el 100% de las embarazadas de salud pública a través de la Intendencia de Artigas. Los valores que estamos dando son los que se manejan en Montevideo. La medicina lamentablemente también se maneja por las leyes del mercado, somos muy pocos los cardiólogos fetales, la demanda está creciendo, la ecuación es simple el valor del estudio aumenta.
¿Qué opina de esos valores?
Yo no me meto en el bolsillo de nadie, pero me parece que cobrar 12.000 pesos una ecografía es una usura. Solo una paciente de Carrasco puede pagar ese valor, es decir que el estudio a ese valor de mercado está destinado a clases sociales altas. Nuevamente sin ánimos de polemizar.
¿Por qué hace cursos de cardiología fetal para formar obstetras?
Sin entrar en detalles, no quiero que pase con la cardiología fetal lo que pasó con otras especialidades, donde se generaron círculos cerrados, especialidades selectivas, constituyéndose en lo que yo llamo especialidades con fines de lucro. Sin ánimo de polemizar por supuesto.
¿Cuáles son los próximos pasos?
Cuba es un ejemplo mundial en lo que se refiere a la detección prenatal de las malformaciones congénitas y de las cardiopatías congénitas, ellos llevan muchos años trabajando en ese sentido, hace unos meses tuve la suerte de conocer al Dr. Carlos Guevara director del programa nacional de detección de cardiopatías congénitas de Cuba, recibí una invitación de su parte para conocer su hospital y el funcionamiento del programa que él dirige, así que en unos días estaremos en la Habana aprendiendo de ese gran maestro de la Cardiología Fetal.

Se trata de una ecografía que se le realiza al feto con un ecógrafo convencional con preset cardiológico fetal. En este estudio observamos el corazón del feto, detectamos cardiopatías congénitas y arritmias fetales. La cardiología fetal es una especialidad médica relativamente nueva que tiene unos 30 años de existencia, en nuestro país aún no se ha desarrollado, es más, no existe un posgrado de cardiología fetal o una diplomatura en cardiología fetal. Para formarte en esta especialidad inevitablemente tienes que hacerlo en el extranjero, yo lo hice en Brasil y en la Argentina.

¿Provoca algún daño al feto?Melnik

Es un estudio totalmente inocuo para la madre y para el feto, el ultrasonido no produce ningún tipo de daño, no existe ningún estudio que haya demostrado lo contrario.

¿A qué edad gestacional se debe realizar el ecocardiograma fetal?

Se realiza entre las semanas 20 y 28 de edad gestacional, después de la semana 28 la ventana ultrasonográfica se empobrece debido a la osificación costal, con los equipos actuales de alta gama se pueden realizar estudios precoces antes de la semana 20, pero los hospitales no disponen de este tipo de equipos.

¿Son frecuentes las malformaciones congénitas?

La incidencia de las malformaciones congénitas es de 20 a 30 casos por 1000 recién nacidos vivos, la mitad de estas corresponden a cardiopatías congénitas, la incidencia de estas es de 10 por 1000 recién nacidos vivos, evidentemente son muy frecuentes y contribuyen a la mortalidad fetal, perinatal y a la mortalidad infantil.

¿El feto tiene arritmias?

El feto tiene los mismos tipos de arritmias que puede tener un recién nacido, éstas se pueden diagnosticar, se puede establecer su mecanismo y en base al mismo elegir la terapéutica más adecuada, actualmente estamos tratando dos fetos con eventos arrítmicos graves, la medicación se la damos a la madre, es lo que denominamos tratamiento transplacentario, se realizan altas dosis de antiarrítmicos y con ello se logra la cardioversión farmacológica de la arritmia fetal. Por supuesto hay que controlar al feto y a la madre, al feto con ecocardiogramas fetales semanales y a la madre con dosificación serológica de la droga y electrocardiogramas seriados.

¿Son frecuentes las arritmias fetales?

Las arritmias son muy frecuentes, tienen una incidencia de 20 por 1000 fetos, es decir en una ciudad como Salto tendríamos alrededor de 34 eventos arrítmicos al año, de los cuales el 10% son eventos graves, es decir tenemos entre 3 y 4 arritmias graves al año solo en Salto.

¿Dónde está haciendo ecocardiogramas fetales?

El año pasado presentamos en la Intendencia de Artigas un proyecto para crear una unidad de cardiología fetal que abarcara  al 100% de las embarazadas del sector público del departamento. Tuvimos una reunión con la Intendenta Lic. Patricia Ayala quien de una manera muy ejecutiva aceptó inmediatamente el proyecto.

El día 2 de octubre del año 2012 comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en las 5 policlínicas municipales y en el Centro de Salud de dicho departamento. Transformándose esto en un hecho inédito a nivel del país, dado que se  trata de la primera unidad de cardiología fetal que realiza un screening al 100% de las embarazadas. Esto también es un hecho inédito en América del sur dado que no tengo conocimiento de la existencia de algún centro que atienda al 100% del sector público de alguna ciudad. Hace 4 meses comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en la ciudad de Bella Unión, transformándose en la segunda ciudad de nuestro país con screening cardiológico fetal.

¿Esa experiencia se puede trasladar al resto del país?

Nosotros escribimos un anteproyecto de ley “Evaluación cardiovascular fetal durante la ecografía obstétrica” que lo presentamos en un foro de discusión hace unas semanas, la idea básica consiste en formar a los ecografistas obstétricos en la visualización del corazón fetal, si logramos que todos los ecografistas obstétricos miren el corazón fetal vamos a detectar prenatalmente un mayor número de cardiopatías congénitas.

¿En la ecografía estructural no se mira el corazón del feto?

La ecografía estructural como su nombre lo indica consiste en evaluar todas las estructuras fetales, es decir se realiza un estudio detallado de la anatomía fetal, generalmente se realiza alrededor de la semana 20, increíblemente la estructura que determina el 50% del total  de las malformaciones congénitas no se analiza en la mayor parte de los casos, esto es debido a que el ecografista obstétrico no está formado en la visualización del corazón fetal. Por ello en una ecografía estructural debería visualizarse el corazón fetal en sus cortes básicos y debería estar incluido un informe de los cortes realizados.

¿Qué consejo le daría a una embarazada?

Que se realice la ecografía estructural con un ecografista obstétrico preparado para realizar los cortes cardiológicos básicos.

¿En Salto hay alguien preparado?

Claro que sí, un ejemplo en ese sentido es el Dr. Diego Ferrari, un joven obstetra salteño que se ha preparado muy bien, sin desmerecer a nadie es un excelente ecografista obstétrico, yo soy un convencido que hay que premiar la formación y terminar con la vieja escuela salteña del amiguismo, del hijo de, del sobrino de, del nieto de, todo esto sin ningún ánimo de polemizar.

¿Cuánto sale un ecocardiograma fetal?

Le cuento que el valor del estudio va de 6.000 a 12.000 pesos uruguayos, no se sorprenda son esos los valores, ojo si el embarazo es gemelar se tiene que multiplicar por dos, dado que se tratan de dos estudios, quiero aclarar que nosotros en la ciudad de Artigas realizamos los estudios en forma gratuita para el 100% de las embarazadas de salud pública a través de la Intendencia de Artigas. Los valores que estamos dando son los que se manejan en Montevideo. La medicina lamentablemente también se maneja por las leyes del mercado, somos muy pocos los cardiólogos fetales, la demanda está creciendo, la ecuación es simple el valor del estudio aumenta.

¿Qué opina de esos valores?

Yo no me meto en el bolsillo de nadie, pero me parece que cobrar 12.000 pesos una ecografía es una usura. Solo una paciente de Carrasco puede pagar ese valor, es decir que el estudio a ese valor de mercado está destinado a clases sociales altas. Nuevamente sin ánimos de polemizar.

¿Por qué hace cursos de cardiología fetal para formar obstetras?

Sin entrar en detalles, no quiero que pase con la cardiología fetal lo que pasó con otras especialidades, donde se generaron círculos cerrados, especialidades selectivas, constituyéndose en lo que yo llamo especialidades con fines de lucro. Sin ánimo de polemizar por supuesto.

¿Cuáles son los próximos pasos?

Cuba es un ejemplo mundial en lo que se refiere a la detección prenatal de las malformaciones congénitas y de las cardiopatías congénitas, ellos llevan muchos años trabajando en ese sentido, hace unos meses tuve la suerte de conocer al Dr. Carlos Guevara director del programa nacional de detección de cardiopatías congénitas de Cuba, recibí una invitación de su parte para conocer su hospital y el funcionamiento del programa que él dirige, así que en unos días estaremos en la Habana aprendiendo de ese gran maestro de la Cardiología Fetal.







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