Proyecto de ley “evaluación ecográfica del corazón fetal durante la ecografía obstétrica”

La cardiología fetal es una especialidad médica relativamente nueva, que tiene unos 30 años de existencia en nuestro país, aún no se ha desarrollado, es más, no existe un posgrado de cardiología fetal o una diplomatura en cardiología fetal.
Para formarte en esta especialidad inevitablemente tienes que hacerlo en el extranjero, yo lo hice en Brasil y en la Argentina.
El año pasado presentamos en la Intendencia de Artigas un proyecto para crear una unidad de cardiología fetal que abarcara  al 100% de las embarazadas del sector público del departamento. Tuvimos una reunión con la Intendenta Lic. Patricia Ayala quien de una manera muy ejecutiva aceptó inmediatamente el proyecto.
El día 2 de octubre comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en las 5 policlínicas municipales y en el Centro de Salud de dicho departamento. Transformándose esto en un hecho inédito a nivel del país, dado que se  trata de la primera unidad de cardiología fetal que realiza un screening al 100% de las embarazadas.
Esto también es un hecho inédito en América del Sur dado que no tengo conocimiento de la existencia de algún centro que atienda al 100% del sector público de alguna ciudad. Hace 2 meses comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en la ciudad de Bella Unión, transformándose en la segunda ciudad de nuestro país con screening cardiológico fetal.
El objetivo es la detección prenatal de las cardiopatías congénitas que en nuestro país son unas 470 al año y detección de arritmias fetales que a nivel país serían unas 1000 al año. La detección prenatal de CC y arritmias fetales puede salvar muchos fetos, dado que se pueden hacer terapias in útero. Las arritmias graves en el feto ocurren con una frecuencia de 2 a 3 cada 1000 embarazos, estas arritmias se pueden diagnosticar con precisión, conocer su mecanismo y establecer una terapia transplacentaria, en el departamento de  Artigas ahora tenemos un centro de referencia regional en el que se puede hacer todo eso.
Se trata de una técnica inocua, no produce efectos secundarios sobre la embarazada ni sobre el feto.
Permite diagnosticar el defecto y por lo tanto ofrecer asesoramiento cardiogenético en la etapa prenatal.
Ayuda a determinar el sitio y la vía del parto en los casos de fetos afectados por anomalías cardíacas serias.
La mayor parte de las CC más graves tienen un comportamiento benigno mientras están in útero, se mueren al nacer al cerrarse el ductus, la conclusión es obvia, “es mejor trasladar una embarazada que un RN con una CC grave”.
Permite realizar una monitorización sofisticada de las arritmias cardíacas durante el embarazo, el tratamiento transplacentario y la administración de drogas directas en el feto.
Por ejemplo, esta semana, diagnostiqué dos cardiopatías  congénitas graves, un feto de 29 semanas con una coartación de aorta y otro feto de 35 semanas con una estenosis valvular aortica crítica, este último viaja a Montevideo en un ambulancia común, el otro feto lo estoy controlando semanalmente y cuando llegue a término lo mandaremos también, esto tiene varias puntas para analizar, el neonatólogo cuando recibe a este niño ya sabe lo que tiene que hacer, no hay sorpresas, el niño va directo a un CTI cardiológico pediátrico.
El diagnóstico precoz de las cardiopatías congénitas permite disminuir la mortalidad fetal tardía, la mortalidad perinatal y la mortalidad infantil.
Aparte abarata notablemente los costos, esta semana el Hospital de Artigas se ahorró aproximadamente 7000 dólares en traslados.
El diagnóstico precoz es notable, estás pagando al contado y te descuentan un 35%, está estudiado que si haces el diagnóstico precoz el costo total de la cardiopatía congénita es un 35% menos que si el diagnóstico es tardío.
Hace muchos años que existe una lucha por determinar quién debería realizar la técnica, yo creo que la respuesta es muy simple la debe hacer quien domine la técnica y tenga un profundo conocimiento de la medicina fetal.
Yo creo que la cardiología fetal en los próximos años va a tener un desarrollo imponente a nivel de nuestro país y en el resto del mundo.
De hecho el año pasado realizamos una jornada de cardiología fetal más específicamente de arritmias fetales en la ciudad de Artigas, este año realizamos un curso de cardiología fetal para obstetras en la Universidad Regional Norte sede Salto y antes que termine el año vamos a realizar otro curso de cardiología fetal en Artigas. Creo que estamos por el buen camino, esta es una clara demostración que en el interior del país también se pueden realizar cosas, se puede hacer docencia, se pueden realizar investigaciones científicas, de hecho cuando lleguemos a los 1000 ecocardiogramas fetales vamos a realizar un punto de corte para ver cuántas cardiopatías congénitas encontramos, vamos a realizar un estudio de incidencia de cardiopatías congénitas a nivel fetal. En nuestro país no hay ninguna investigación científica de este tipo. La ley que propongo es muy simple, consiste en evaluar el corazón fetal del 100% de las embarazadas. Si durante la realización de la ecografía fetal le dedicamos cinco minutos al corazón del feto realizando los cinco planos de corte de Yagel haremos el  diagnóstico de sospecha de un gran número de cardiopatías congénitas con un costo mínimo y un beneficio enorme.
El espíritu de la ley consiste en  hacer obligatoria la realización de  un screening/cribado o tamizaje de las cardiopatías congénitas fetales durante la ecografía obstétrica.

La cardiología fetal es una especialidad médica relativamente nueva, que tiene unos 30 años de existencia en nuestro país, aún no se ha desarrollado, es más, no existe un posgrado de cardiología fetal o una diplomatura en cardiología fetal.

Para formarte en esta especialidad inevitablemente tienes que hacerlo en el extranjero, yo lo hice en Brasil y en la Argentina.

El año pasado presentamos en la Intendencia de Artigas un proyecto para crear una unidad de cardiología fetal que abarcara  al 100% de las embarazadas del sector público del departamento. Tuvimos una reunión con la Intendenta Lic. Patricia Ayala quien de una manera muy ejecutiva aceptó inmediatamente el proyecto.

El día 2 de octubre comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en las 5 policlínicas municipales y en el Centro de Salud de dicho departamento. Transformándose esto en un hecho inédito a nivel del país, dado que se  trata de la primera unidad de cardiología fetal que realiza un screening al 100% de las embarazadas.

Esto también es un hecho inédito en América del Sur dado que no tengo conocimiento de la existencia de algún centro que

Por el Dr. Manuel Melnik

Por el Dr. Manuel Melnik

atienda al 100% del sector público de alguna ciudad. Hace 2 meses comenzamos a realizar ecocardiogramas fetales en la ciudad de Bella Unión, transformándose en la segunda ciudad de nuestro país con screening cardiológico fetal.

El objetivo es la detección prenatal de las cardiopatías congénitas que en nuestro país son unas 470 al año y detección de arritmias fetales que a nivel país serían unas 1000 al año. La detección prenatal de CC y arritmias fetales puede salvar muchos fetos, dado que se pueden hacer terapias in útero. Las arritmias graves en el feto ocurren con una frecuencia de 2 a 3 cada 1000 embarazos, estas arritmias se pueden diagnosticar con precisión, conocer su mecanismo y establecer una terapia transplacentaria, en el departamento de  Artigas ahora tenemos un centro de referencia regional en el que se puede hacer todo eso.

Se trata de una técnica inocua, no produce efectos secundarios sobre la embarazada ni sobre el feto.

Permite diagnosticar el defecto y por lo tanto ofrecer asesoramiento cardiogenético en la etapa prenatal.

Ayuda a determinar el sitio y la vía del parto en los casos de fetos afectados por anomalías cardíacas serias.

La mayor parte de las CC más graves tienen un comportamiento benigno mientras están in útero, se mueren al nacer al cerrarse el ductus, la conclusión es obvia, “es mejor trasladar una embarazada que un RN con una CC grave”.

Permite realizar una monitorización sofisticada de las arritmias cardíacas durante el embarazo, el tratamiento transplacentario y la administración de drogas directas en el feto.

Por ejemplo, esta semana, diagnostiqué dos cardiopatías  congénitas graves, un feto de 29 semanas con una coartación de aorta y otro feto de 35 semanas con una estenosis valvular aortica crítica, este último viaja a Montevideo en un ambulancia común, el otro feto lo estoy controlando semanalmente y cuando llegue a término lo mandaremos también, esto tiene varias puntas para analizar, el neonatólogo cuando recibe a este niño ya sabe lo que tiene que hacer, no hay sorpresas, el niño va directo a un CTI cardiológico pediátrico.

El diagnóstico precoz de las cardiopatías congénitas permite disminuir la mortalidad fetal tardía, la mortalidad perinatal y la mortalidad infantil.

Aparte abarata notablemente los costos, esta semana el Hospital de Artigas se ahorró aproximadamente 7000 dólares en traslados.

El diagnóstico precoz es notable, estás pagando al contado y te descuentan un 35%, está estudiado que si haces el diagnóstico precoz el costo total de la cardiopatía congénita es un 35% menos que si el diagnóstico es tardío.

Hace muchos años que existe una lucha por determinar quién debería realizar la técnica, yo creo que la respuesta es muy simple la debe hacer quien domine la técnica y tenga un profundo conocimiento de la medicina fetal.

Yo creo que la cardiología fetal en los próximos años va a tener un desarrollo imponente a nivel de nuestro país y en el resto del mundo.

De hecho el año pasado realizamos una jornada de cardiología fetal más específicamente de arritmias fetales en la ciudad de Artigas, este año realizamos un curso de cardiología fetal para obstetras en la Universidad Regional Norte sede Salto y antes que termine el año vamos a realizar otro curso de cardiología fetal en Artigas. Creo que estamos por el buen camino, esta es una clara demostración que en el interior del país también se pueden realizar cosas, se puede hacer docencia, se pueden realizar investigaciones científicas, de hecho cuando lleguemos a los 1000 ecocardiogramas fetales vamos a realizar un punto de corte para ver cuántas cardiopatías congénitas encontramos, vamos a realizar un estudio de incidencia de cardiopatías congénitas a nivel fetal. En nuestro país no hay ninguna investigación científica de este tipo. La ley que propongo es muy simple, consiste en evaluar el corazón fetal del 100% de las embarazadas. Si durante la realización de la ecografía fetal le dedicamos cinco minutos al corazón del feto realizando los cinco planos de corte de Yagel haremos el  diagnóstico de sospecha de un gran número de cardiopatías congénitas con un costo mínimo y un beneficio enorme.

El espíritu de la ley consiste en  hacer obligatoria la realización de  un screening/cribado o tamizaje de las cardiopatías congénitas fetales durante la ecografía obstétrica.

Los tres artículos de la ley son los siguientes:

ARTÍCULO 1

Incorpórese con carácter obligatorio como práctica rutinaria de control la realización de Ecografías fetales con evaluación cardiovascular, destinadas a todas las embarazadas con edad gestacional comprendida entre las veinte  (20) y veintiocho (28) semanas, sin tener en cuenta el riesgo del embarazo. Los fetos con sospecha de tener una cardiopatía congénita serán derivados para realizar un ecocardiograma fetal.

ARTÍCULO 2

Considérese la ecografía fetal con evaluación cardiovascular como una  prestación de rutina tanto para los efectores de salud pública como privada.

ARTÍCULO 3

El MSP en conjunto con la UDELAR  se encargará de la capacitación de los ecografistas obstétricos a través de un programa de entrenamiento  destinado a  la  realización de una evaluación cardiovascular fetal básica, que incluya el corte axial de abdomen, el corte de cuatro cámaras, el corte de cinco cámaras, el corte del tracto de salida del ventrículo derecho y el corte de tres vasos tráquea, además de la capacitación en el reconocimiento de los diferentes tipos de arritmias fetales. Con estos cortes se realizará el diagnóstico de normalidad o de sospecha. En el informe ecográfico fetal debe hacerse mención explícita de los cortes obtenidos durante la evaluación del corazón fetal y sus hallazgos.

INVITACION  MELNIK (2)







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