Sistemas de implantes y rehabilitación

Por el Dr. en Odontología Luis Alejandro Toriani Villaruel

El tema de implantes en odontología en los últimos 30 años ha sido uno de los avances más grandes, más violento en lo que sería la era de la odontología moderna. Se da a punto de partida hace 30 años cuando comenzó la osteo-integración. Pero en realidad si uno va un poco más atrás el tema de los implantes ya hace unos 60 años se había comenzado a hacer con algunos trabajos del francés Gerger.
Los implantes han comenzado a sustituir lo que serían las raíces naturales por raíces artificiales, pero se ha ido extendiendo a otras partes del cuerpo (por ejemplo la sustitución de una oreja.
Los implantes que son metálicos están siendo sustituidos con otros materiales: piezas de cerámica, de titanio. Con las piezas de titanio se ha marchado mejor que con las de cerámica.
Cuando nosotros hablamos de implantes en odontología tenemos que pensar que en realidad no es más que un apoyo que le da a la prostodoncia, por eso decimos que es un tratamiento pro-protético.
Historia y clasificación de los Implantes
Hay una gran cantidad de clasificaciones,
Implantes yuxtaóseos
Son aquellos que se realizan sobre hueso, por eso también se denominan Subperiósticos. Más adelante se empezó a hablar de “carga inmediata”. En los procedimientos que se trataba de tomar la impresión sobre zonas cruentas, se verificaba que se estaban tomando impresiones con materiales no estériles sobre una herida reciente. Después que se coloca, se cierra, se espera que cicatrice, se toma otra impresión, y se coloca la supra-estructura que será la que quedará incluida después en la prótesis. Los implantes son elementos que actúan como elementos de retención fundamentalmente de “esta” unidad, paralelos entre sí.
Otra clasificación los denomina Tornillos o Láminas, y según el material Metálico o Cerámico.
Requisitos de
los implantes
Es necesaria la Biocompatibilidad. No tienen que interferir con la vida de los tejidos. Todo lo contrario, tienen que ser activos de manera que exista una interrelación y se establezca esa verdadera interfase implante-tejido óseo-tejido conjuntivo-tejido epitelial.
Cuando se trata de implantes de titanio lo que se pretende es una integración total, que haya una verdadera anquilosis (una unión entre hueso e implante).
LA IMPORTANCIA
DEL DIAGNÓSTICO
Cuando llegue el momento de actuar sin duda lo más importante es el Diagnóstico, ¿para determinar que? Para determinar la factibilidad.  La factibilidad no es leer una panorámica y ver el hueso, no es ver una densitometría y ver que el hueso está en buenas condiciones, no es ver si los maxilares tienen un volumen suficiente; sino que la base principal está en la salud general, enfermedades generales como la osteoporosis, la diabetes, etc. Pero en este momento prácticamente casi todas las enfermedades e incluso estas no son contraindicaciones absolutas; aún el hueso con osteoporosis, le tenemos que decir al paciente que una vez que se solucione el problema posiblemente se pueda colocar el implante.
Pero hay pacientes que le preguntamos si se están tratando y nos dice que si pero que no se preocupa demasiado, no sigue bien la dieta, ni toma la medicación, y no se controla, en estos pacientes el Pronóstico no es bueno.
LA FACTIBILIDAD
Cuando nosotros hablamos de la factibilidad: normalmente el paciente pide una entrevista, nosotros le tenemos que dar una información previa de lo que solicita el paciente; tenemos necesariamente que hablarle de los éxitos y de los fracasos, de las indicaciones y de las ventajas. Las ventajas es lo que le hace decidir al paciente o no a hacerse los implantes. Después hablamos de los costos aproximados,  Pero  cuando el paciente ingresa a la consulta el tema más o menos tiene este curso. A veces antes de la entrevista hay información previa, a veces le hablamos de las ventajas e indicaciones y al final de los éxitos y los fracasos. Pero sistemáticamente hay que ser honesto y hablarle al paciente de los éxitos y los fracasos, es lo que normalmente no pasa ni desde el punto de vista médico ni odontológico, y luego el paciente dice “si lo hubiese sabido no me lo hubiese hecho”. Hay material informativo que da una gran información para un odontólogo que se está iniciando, sobre todo está dirigido a los pacientes, es un material de sala de espera.
Ventajas de los implantes
· Mayor eficacia masticatoria
· Mayor poder muscular, es decir que hay mayor posibilidad de que el paciente mastique empleando más esfuerzo
· Mejor percepción de todo lo que ingresa a la cavidad bucal, por la propia estabilidad.
· Más confort
· Mejora la autoestima
Vemos que acá la parte estética no está, eso es porque la parte estética puede ser muy buena y en otros casos no tanto.
Contraindicaciones de
los implantes
· Diabetes, osteoporosis, hipertiroidismo.
· Leucemia, irradiado, quimioterapia
· Enfermedades psiquiátricas (con intolerancia), discapacitados motrices (con mala higiene).
· Embarazadas
· Poca motivación
Fracaso de los implantes
· Mal manejo de las indicaciones
· Límite indicación-riesgo
· Falta de diagnóstico Integral
· Desconocidos. Este tiene un porcentaje variable que dependerá de la cantidad de conocimiento que tenga cada uno, o de la dosis de responsabilidad que tenga cada uno.
Falta de integración
de los implantes
· Por cargas excesivas. Ej. un paciente bruxómano
· Por cargas permanentes también está vinculado con lo anterior.
· Por infección
· Desconocidas
Tratamiento
con implantes
Es necesario el manejo con un criterio multidisciplinario con el Médico, el Psicólogo y el Odontólogo. Para colocar implantes hay que manejarlo con un criterio multidisciplinario.
Cirugía-Periodoncia
-Prostodoncia
Dentro de la Odontología es importante el manejo interdisciplinario entre el Cirujano y el Periodoncista dependiendo de la situación. Si estamos frente a un desdentado total nos manejamos solo con el cirujano. Frente a un paciente que tiene también dientes naturales nos manejamos con el Periodoncista, o con el Periodoncista y el Cirujano dependiendo de lo que tengamos que hacer.
Examen de los maxilares
· Volumen y forma
· Relaciones vecinas y antagonistas
· Realizar los modelos. Los modelos muchas veces nos dan una serie de informaciones, podemos marcar aproximadamente donde queremos los implantes, si queremos hacer un remodelado de hueso vemos de donde podemos sacar. Siempre tenemos que planificar sobre los modelos.
· Estudiar los rayos “x”, las imágenes tridimensionales y observar si realmente hay hueso suficiente en cantidad y calidad como para colocar los implantes.
Rutina de tratamiento
· Factibilidad preliminar
· Plan de tratamiento preliminar
· Trabajo en equipo interdisciplinario (derivaciones)
· Plan de tratamiento final
· Planteo del plan de tratamiento general al paciente, las distintas soluciones y los costos del mismo.
Decisión del plan
- Factibilidad
- Selección del tipo de implante
- Localización del implante
- Dimensión del implante
- Posibles cambios intra-operatorios que pueden surgir en el propio acto quirúrgico
- Evaluar los posibles riesgos.
Si bien los implantes han sido muy exitosos en los últimos años todavía hay muchas cosas que nosotros no conocemos. Sobre hueso solamente conocemos el 20%. El 80% todavía no se conoce y aparentemente está dentro del campo de la genética.  Todavía falta mucho camino por recorrer.
La 3ª dentición que se dice que son los implantes: ¿son realmente los implantes o es una etapa intermedia? La respuesta final ¿no estará en la ingeniería genética? Ya sabemos que se han generado gérmenes dentarios en animales, eso mismo ¿no lo podremos hacer en los maxilares humanos?

El tema de implantes en odontología en los últimos 30 años ha sido uno de los avances más grandes, más violento en lo quepages sería la era de la odontología moderna. Se da a punto de partida hace 30 años cuando comenzó la osteo-integración. Pero en realidad si uno va un poco más atrás el tema de los implantes ya hace unos 60 años se había comenzado a hacer con algunos trabajos del francés Gerger.

Los implantes han comenzado a sustituir lo que serían las raíces naturales por raíces artificiales, pero se ha ido extendiendo a otras partes del cuerpo (por ejemplo la sustitución de una oreja.

Los implantes que son metálicos están siendo sustituidos con otros materiales: piezas de cerámica, de titanio. Con las piezas de titanio se ha marchado mejor que con las de cerámica.

Cuando nosotros hablamos de implantes en odontología tenemos que pensar que en realidad no es más que un apoyo que le da a la prostodoncia, por eso decimos que es un tratamiento pro-protético.

Historia y clasificación de los Implantes

Hay una gran cantidad de clasificaciones,

Implantes yuxtaóseos

Son aquellos que se realizan sobre hueso, por eso también se denominan Subperiósticos. Más adelante se empezó a hablar de “carga inmediata”. En los procedimientos que se trataba de tomar la impresión sobre zonas cruentas, se verificaba que se estaban tomando impresiones con materiales no estériles sobre una herida reciente. Después que se coloca, se cierra, se espera que cicatrice, se toma otra impresión, y se coloca la supra-estructura que será la que quedará incluida después en la prótesis. Los implantes son elementos que actúan como elementos de retención fundamentalmente de “esta” unidad, paralelos entre sí.

Otra clasificación los denomina Tornillos o Láminas, y según el material Metálico o Cerámico.

Requisitos de

los implantes

Es necesaria la Biocompatibilidad. No tienen que interferir con la vida de los tejidos. Todo lo contrario, tienen que ser activos de manera que exista una interrelación y se establezca esa verdadera interfase implante-tejido óseo-tejido conjuntivo-tejido epitelial.

Cuando se trata de implantes de titanio lo que se pretende es una integración total, que haya una verdadera anquilosis (una unión entre hueso e implante).

LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

Cuando llegue el momento de actuar sin duda lo más importante es el Diagnóstico, ¿para determinar que? Para determinar la factibilidad.  La factibilidad no es leer una panorámica y ver el hueso, no es ver una densitometría y ver que el hueso está en buenas condiciones, no es ver si los maxilares tienen un volumen suficiente; sino que la base principal está en la salud general, enfermedades generales como la osteoporosis, la diabetes, etc. Pero en este momento prácticamente casi todas las enfermedades e incluso estas no son contraindicaciones absolutas; aún el hueso con osteoporosis, le tenemos que decir al paciente que una vez que se solucione el problema posiblemente se pueda colocar el implante.

Pero hay pacientes que le preguntamos si se están tratando y nos dice que si pero que no se preocupa demasiado, no sigue bien la dieta, ni toma la medicación, y no se controla, en estos pacientes el Pronóstico no es bueno.

LA FACTIBILIDAD

Cuando nosotros hablamos de la factibilidad: normalmente el paciente pide una entrevista, nosotros le tenemos que dar una información previa de lo que solicita el paciente; tenemos necesariamente que hablarle de los éxitos y de los fracasos, de las indicaciones y de las ventajas. Las ventajas es lo que le hace decidir al paciente o no a hacerse los implantes. Después hablamos de los costos aproximados,  Pero  cuando el paciente ingresa a la consulta el tema más o menos tiene este curso. A veces antes de la entrevista hay información previa, a veces le hablamos de las ventajas e indicaciones y al final de los éxitos y los fracasos. Pero sistemáticamente hay que ser honesto y hablarle al paciente de los éxitos y los fracasos, es lo que normalmente no pasa ni desde el punto de vista médico ni odontológico, y luego el paciente dice “si lo hubiese sabido no me lo hubiese hecho”. Hay material informativo que da una gran información para un odontólogo que se está iniciando, sobre todo está dirigido a los pacientes, es un material de sala de espera.

Ventajas de los implantes

· Mayor eficacia masticatoria

· Mayor poder muscular, es decir que hay mayor posibilidad de que el paciente mastique empleando más esfuerzo

· Mejor percepción de todo lo que ingresa a la cavidad bucal, por la propia estabilidad.

· Más confort

· Mejora la autoestima

Vemos que acá la parte estética no está, eso es porque la parte estética puede ser muy buena y en otros casos no tanto.

pageContraindicaciones de

los implantes

· Diabetes, osteoporosis, hipertiroidismo.

· Leucemia, irradiado, quimioterapia

· Enfermedades psiquiátricas (con intolerancia), discapacitados motrices (con mala higiene).

· Embarazadas

· Poca motivación

Fracaso de los implantes

· Mal manejo de las indicaciones

· Límite indicación-riesgo

· Falta de diagnóstico Integral

· Desconocidos. Este tiene un porcentaje variable que dependerá de la cantidad de conocimiento que tenga cada uno, o de la dosis de responsabilidad que tenga cada uno.

Falta de integración

de los implantes

· Por cargas excesivas. Ej. un paciente bruxómano

· Por cargas permanentes también está vinculado con lo anterior.

· Por infección

· Desconocidas

Tratamiento

con implantes

Es necesario el manejo con un criterio multidisciplinario con el Médico, el Psicólogo y el Odontólogo. Para colocar implantes hay que manejarlo con un criterio multidisciplinario.

Cirugía-Periodoncia

-Prostodoncia

Dentro de la Odontología es importante el manejo interdisciplinario entre el Cirujano y el Periodoncista dependiendo de la situación. Si estamos frente a un desdentado total nos manejamos solo con el cirujano. Frente a un paciente que tiene también dientes naturales nos manejamos con el Periodoncista, o con el Periodoncista y el Cirujano dependiendo de lo que tengamos que hacer.

Examen de los maxilares

· Volumen y forma

· Relaciones vecinas y antagonistas

· Realizar los modelos. Los modelos muchas veces nos dan una serie de informaciones, podemos marcar aproximadamente donde queremos los implantes, si queremos hacer un remodelado de hueso vemos de donde podemos sacar. Siempre tenemos que planificar sobre los modelos.

· Estudiar los rayos “x”, las imágenes tridimensionales y observar si realmente hay hueso suficiente en cantidad y calidad como para colocar los implantes.

Rutina de tratamiento

· Factibilidad preliminar

· Plan de tratamiento preliminar

· Trabajo en equipo interdisciplinario (derivaciones)

· Plan de tratamiento final

· Planteo del plan de tratamiento general al paciente, las distintas soluciones y los costos del mismo.

Decisión del plan

– Factibilidad

– Selección del tipo de implante

– Localización del implante

– Dimensión del implante

– Posibles cambios intra-operatorios que pueden surgir en el propio acto quirúrgico

– Evaluar los posibles riesgos.

Si bien los implantes han sido muy exitosos en los últimos años todavía hay muchas cosas que nosotros no conocemos.IMG_5622Sobre hueso solamente conocemos el 20%. El 80% todavía no se conoce y aparentemente está dentro del campo de la genética.  Todavía falta mucho camino por recorrer.

La 3ª dentición que se dice que son los implantes: ¿son realmente los implantes o es una etapa intermedia? La respuesta final ¿no estará en la ingeniería genética? Ya sabemos que se han generado gérmenes dentarios en animales, eso mismo ¿no lo podremos hacer en los maxilares humanos?